Advokáti
JUDr. Jan Mach
Mgr. Aleš Buriánek
MUDr. Mgr. Dagmar Záleská

zdravotnické právo - právní zastupování lékařů

Nabídky zdravotních pojišťoven na „jiný úhradový dodatek“ nebo „jinou smlouvu“

(Článek byl uveřejněn v časopisu TEMPUS MEDICORUM)

Některé zdravotní pojišťovny nabízí poskytovatelům jiný úhradový dodatek, než stanoví úhradová vyhláška, nebo jinou smlouvu, než stanoví rámcová smlouva. Jak k takové nabídce přistoupit?

Někteří soukromí lékaři nám v poslední době sdělili, že jim některé zdravotní pojišťovny (nikoli Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR) navrhly, aby s ohledem na problematiku úhradové vyhlášky a její účinnosti, akceptovali úhradový dodatek, který nebude brát ohled na úhradovou vyhlášku pro rok 2015 a bude autonomním ujednáním příslušné zdravotní pojišťovny a příslušného poskytovatele zdravotní služby. Znění navrhovaného úhradového dodatku přitom přímo poskytovateli předložili. Zejména návrh úhradových dodatků předložených jednou menší zdravotní pojišťovnou se právníkům České lékařské komory jeví jako pro poskytovatele naprosto nevýhodný, jistě méně výhodný než lze předpokládat, že stanoví úhradová vyhláška na rok 2015. Podle našeho názoru není třeba se obávat, že by úhradové dodatky uzavřené podle úhradové vyhlášky na rok 2015 nebyly platné nebo účinné. Je logické, že poskytovatel zdravotní služby by mohl akceptovat leda výhodnější úhradový dodatek, než ten, který vyplývá z úhradové vyhlášky. Není však příliš pravděpodobné, že by kterákoli zdravotní pojišťovna výhodnější úhradový dodatek poskytovateli zdravotní služby nabídla. Nabídnout méně výhodný úhradový dodatek zdravotní pojišťovna samozřejmě může a posléze se jistě může bránit tvrzením, že tento dodatek, který není zvýhodněním poskytovatele zdravotní služby, ale naopak, byl poskytovatelem svobodně a dobrovolně akceptován a není proto v rozporu s právními předpisy. V této souvislosti je tedy třeba varovat před neuváženým akceptováním

úhradových dodatků, které nemají oporu v úhradové vyhlášce Ministerstva zdravotnictví na rok 2015. Pokud by již poskytovatel zdravotní služby chtěl, ať již z jakýchkoliv důvodů,takový úhradový dodatek nabídnutý zdravotní pojišťovnou akceptovat, lze doporučit, aby si vymínil, že bude-li úhrada zdravotních služeb stanovená podle úhradové vyhlášky na rok 2015 pro poskytovatele výhodnější, má poskytovatel zdravotní služby právo od tohoto úhradového dodatku, odlišného od úhradové vyhlášky, odstoupit a oznámit zdravotní pojišťovně, že trvá na úhradě zdravotních služeb podle obecně závazného právního předpisu

– úhradové vyhlášky na rok 2015. V jakémkoli ujednání mezi poskytovatelem zdravotní služby a zdravotní pojišťovnou je pak vhodné si vymínit ve smyslu nálezu Ústavního soudu ČR sp. zn.: Pl. ÚS 19/13, že zdravotní pojišťovna neuplatní regulační limity objemu péče, preskripce a vyžádané péče, pokud poskytovatel zdravotních služeb odůvodní překročení příslušných limitů, s ohledem na povinnost poskytovat zdravotní služby lege artis – tedy na náležité odborné úrovni.

Některé zdravotní pojišťovny také nabídly některým poskytovatelům zdravotních služeb novou smlouvu o poskytování a úhradě zdravotních služeb, která je odlišná od dosud platné rámcové smlouvy stanovené vyhláškou č. 618/2006 Sb.

Platná rámcová smlouva, stanovená vyhláškou č. 618/2006 Sb., není pro poskytovatele zdravotních služeb nevýhodná, je poměrně vyvážená a zejména přesně a striktně stanoví podmínky pro předčasnou výpověď smluvního vztahu. Na základě jednání prezidenta České lékařské komory s ministrem zdravotnictví i s ředitelem VZP ČR lze předpokládat pro všechny poskytovatele lékařských zdravotních služeb trvalý smluvní vztah, který lze vypovědět jen z důvodů uvedených v rámcové smlouvě, resp. ve smlouvě o poskytování a úhradě hrazených služeb. Přijetí jakékoli jiné smlouvy než té, která vychází z rámcové smlouvy, je tedy třeba velmi dobře zvažovat. Zákon č. 48/1997 Sb. o veřejném zdravotním pojištěnístanoví, že právní vztahy poskytovatelů zdravotních služeb a zdravotních pojišťoven se řídí smlouvou o poskytování hrazených služeb, která se řídí rámcovou smlouvou vydanou Ministerstvem zdravotnictví ČR na základě výsledků dohodovacího řízení. Akceptování jakékoli jiné smlouvy o poskytování a úhradě zdravotních služeb než té, která by vycházela z platné současné, případně budoucí rámcové smlouvy, proto nelze doporučit, respektive lze doporučit, aby poskytovatel, kterému by byla taková smlouva nabídnuta, velmi dobře právně analyzoval její obsah a uvážil, zda je smlouva pro něho skutečně výhodná.

JUDr. Jan Mach





Žaloby o náhradu škody na zdraví

Právní zastupování v řízeních o žalobách o náhradu za bolest, ztížení společenského uplatnění, ztrátu na výdělku, účelné náklady spojené s léčením, o jednorázové odškodnění pozůstalých; jednání s pojišťovnami, mimosoudní dohody

Založení a převod lékařské praxe, prodej lékařské praxe a převody zdravotnických zařízení na s.r.o.

Příprava všech podkladů nezbytných pro založení lékařské praxe jako společnosti s ručením omezeným, podání návrhu na zápis do OR, komunikace s OR, příprava smlouvy o prodeji lékařské praxe. Právní pomoc při převodech lékařských praxí mezi fyzickými osobami

Žaloby na ochranu osobnosti

Právní zastupování v řízeních o žalobách o omluvu a náhradu nemajetkové újmy v penězích z titulu práva na ochranu osobnosti

Obhajoba lékařů (zdravotníků) v trestním řízení

Všechna podání v trestním řízení, účast při úkonech trestního řízení (výslech lékaře, svědků, znalců, prostudování trestního spisu, účast na hlavním líčení, veřejném zasedání)

Spory lékařů (poskytovatelů zdravotních služeb) se zdravotními pojišťovnami

Právní zastupování ve sporech o uplatnění regulačních srážek za léky či vyžádanou péči, ve sporech o úhradu zdravotních služeb; vypracování návrhů na smírčí jednání, posuzování úhradových dodatků a smluv se zdravotními pojišťovnami

Komplexní právní služby poskytovatelům zdravotních služeb (nemocnicím, soukromým lékařským praxím)

Plný právní servis, zastupování v soudních sporech, správních řízeních, příprava a posuzování smluv, vnitřních předpisů atp.

Právní zastupování lékařů (zdravotníků) v pracovních sporech

Právní zastoupení ve sporech o neplatnost výpovědi z pracovního poměru, o mzdové (platové) nároky zaměstnanců, náhradu škody, či ve věci kvalifikačních dohod

Publikační a přednášková činnost v oblasti zdravotnického práva (medicínského práva)

Realizace kvalifikovaných odborných přednášek, seminářů, příprava článků a rozsáhlejších odborných publikací v oblasti zdravotnického práva